О приеме витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

НАЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНОВ И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ

1.Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты** в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода [19], [167, 168], [169], [170], [171].
Комментарий: Назначение фолиевой кислоты беременным младше 18 лет рекомендовано в виде биологически активной добавки при указании детского возраста в качестве противопоказания в инструкции к лекарственному препарату. Доза фолиевой кислоты зависит от риска возникновения дефектов нервной трубки. Высокий риск – при наличии дефекта нервной трубки в анамнезе или семейном анамнезе, наличии синдрома мальабсорбции у женщины. Фолиевая кислота может быть
назначена как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

2. Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность
(на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и
на протяжении всей беременности пероральный прием препаратов йода
(калия йодида**) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного
дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода [87], [172].
Комментарий: Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат
или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными
веществами.

3. Рекомендовано назначить беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный прием колекальциферола** на протяжении всей беременности в дозе 500-1000
МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений.
Комментарии: К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D
относятся женщины: с темной кожей , витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце , с заболеваниями желудочнокишечного тракта , с недостаточным питанием , ожирением ,анемией, диабетом.

Согласно инструкции к лекарственному препарату доза 500 МЕ рекомендована в 1-2 триместре беременности, с 28 недель беременности возможно назначение 1000 МЕ колекальциферола** с
целью профилактики дефицита и недостаточности витамина D.
Колекальциферол** может быть назначен как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.
При наличии лабораторно подтвержденного дефицита витамина D необходима консультация врача-эндокринолога и коррекция дозы колекальциферола** в соответствии с проектом клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов «Дефицит витамина D» 2023 г.
В группе низкого риска гиповитаминоза витамина D его назначение не
снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД .

4. Не рекомендовано рутинно назначать поливитамины и поливитамины в комбинации с минеральными веществами беременной пациентке группы низкого риска гиповитаминоза.
Комментарий: Доказано положительное влияние отдельных витаминов и микроэлементов (фолиевая кислота, колекальциферол, препараты железа) на перинатальные исходы . Пероральный прием поливитаминов или поливитаминов в комбинации с минеральными веществами на протяжении всей беременности (с учетом рекомендованных выше дозировок витаминов и микроэлементов) рекомендован беременным пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза . К группе высокого риска гиповитаминоза относятся женщины: с наличием заболеваний, нарушающих обмен витаминов с особенностью диеты (вегетарианская/веганская диета, редуцированная по калорийности диета), с ожирением , с избыточными физическими перегрузками .

5. Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (АТХ – Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты)
Комментарий: Назначение Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, не снижает риск ГСД, ПР, нарушения нейрокогнитивного развития детей, послеродовой депрессии, ПЭ, ЗРП. Беременной пациентке группы риска ПР и ЗРП, например, курящей беременной пациентке, может
быть рекомендован прием Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, так как это снижает риск спонтанных ПР и рождения маловесных детей .

6. Не рекомендовано рутинно назначать препараты железа беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина.
Комментарии: Нет доказательств пользы рутинного назначения препаратов железа для здоровья матери или ребенка . При этом пациенткам группы риска развития латентного железодефицита и
железодефицитной анемии (у которых невозможно устранить причину развития железодефицитного состояния, соблюдающим вегетарианскую или веганскую диету) рекомендовано назначать профилактические дозы лекарственных препаратов железа, пациенткам с железодефицитной анемией – лечебные дозы препаратов железа согласно клиническим рекомендациям «Железодефицитная анемия».

7. Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке ретинол** (витамин A)
Комментарии: Нет доказательств пользы рутинного назначения витамина A. Прием витамина A не снижает риск материнской, перинатальной и неонатальной смертности, мертворождений, рождения детей с низкой массой тела . Прием больших доз витамина A (> 10000 МЕ) может
оказывать тератогенный эффект.

8. Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке витамин E
Комментарии: Прием витамина E не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.

9. Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке аскорбиновую кислоту** (витамин C)
Комментарии: Рутинный прием аскорбиновой кислоты** не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.